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La neuritis vestibular : déficit vestibular unilateral

Anamnesia


Se trata de un déficit vestibular periférico repentino, es conocido con los términos de neuritis vestibular o neuronitis vestibular, y se caracteriza con la llegada repentina de un gran vértigo rotatorio en el cual están asociadas náuseas, una gran inestabilidad para caminar, y una posible instalación de una ataxia total. Este vértigo se agrava con un mínimo movimiento de la cabeza.

 

Los primeros síntomas llegan a menudo, algunos días o algunas semanas después de una infección banal de las vías aero-digestivas superiores.

El cuadro clínico no está acompañado ni de indicios auditivos, ni de indicios neurológicos.

Los síntomas van disminuyendo progresivamente y desaparecen después de algunos días o algunas semanas.

 

Clínica


El examen vestibular clínico y el video de nistagmografía ponen en evidencia un nistagmo espóntaneo deficitario hacia el oído sano. En la primera etapa del déficit, el nistgamo espontáneo corresponde al nivel III en la clasificación de Alexander.

El va a disminuir progresivamente de intensidad, para despararecer después en algunos días o algunas semanas.

La prueba calórica demuestra una hiporreflexia o una arreflexia vestibular del lado del oído lesionado.

Una prueba de la función otolítica que puede ser realizada con la medida vertical visual subjetiva y con la del reflejo sáculo.

 

Etiopatogenia


Ésta parece corresponder a una inflamación del nervio vestibular.

Según las investigaciones histopatológicas de Schuknecht y Kitamura, podría haber una degeneración parcial o total del nervio vestibular, pero con las estructuras ductales y utriculares del oído interno normales.

El origen viral (virus neurotrópico de la familia del herpes ) es privilegiado, por un lado, dado el carácter a menudo epidémico y repetido de la sintomatología .

Los deficits vestibulares periféricos bilaterales, con audición normal, pueden manifestarse inmediatamente en los dos lados, o de manera secuencial.

En este caso, el deficit afecta de manera separada cada oído, uno después del otro en un periódo de tiempo de muchos meses o muchos años.

 Alrededor del 50°/ de los casos, la etiología es desconocida. Muchos factores etiológicos como la exposición a sustancias neurotóxicas, enfermedades immunólogicas,( hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo) podrían tener una influencia en la llegada de une vestibulopatía de inmediatamente bilateral .

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